截至上月底，由人社部統(tǒng)一規(guī)劃、面向社會(huì)公眾發(fā)行的社會(huì)保障卡，全國持卡人數(shù)已突破5億。人社部13日宣布，在全國23個(gè)省份已支持省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算的基礎(chǔ)上，下一步還將推進(jìn)全國跨省異地持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
【社�？ìF(xiàn)狀】
23省份可省內(nèi)異地結(jié)算
據(jù)介紹，社會(huì)保障卡從1999年開始進(jìn)行總體規(guī)劃，歷經(jīng)14年的發(fā)展，目前全國持卡人數(shù)已達(dá)到5.09億。目前，全國已有30個(gè)省份發(fā)行了社會(huì)保障卡，其中22個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了所轄地市全部發(fā)卡。發(fā)卡人群已按照“覆蓋全民”的要求，從城鎮(zhèn)職工擴(kuò)展到城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。
目前，社會(huì)保障卡廣泛支持持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，全國23個(gè)省份已通過省級(jí)異地就醫(yī)平臺(tái)或省級(jí)集中業(yè)務(wù)系統(tǒng)支持省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。同時(shí)，在工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、就業(yè)服務(wù)等業(yè)務(wù)中，社會(huì)保障卡也正發(fā)揮著越來越大的作用。
【人社部規(guī)劃】
跨省結(jié)算 實(shí)現(xiàn)一卡通
據(jù)了解，下一步，社會(huì)保障卡將加大發(fā)行力度，拓展應(yīng)用領(lǐng)域，力爭2015年實(shí)現(xiàn)“全國統(tǒng)一的社會(huì)保障卡發(fā)放數(shù)量達(dá)到8億張，覆蓋60%人口”的目標(biāo)。社會(huì)保障卡將普遍應(yīng)用于人力資源社會(huì)保障各業(yè)務(wù)領(lǐng)域以及政府其他公共服務(wù)領(lǐng)域，并在本屆政府任期內(nèi)達(dá)到10億張，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人手一卡。
同時(shí)，社會(huì)保障卡還要拓展應(yīng)用地區(qū)，實(shí)現(xiàn)地域“一卡通”。建立社會(huì)保障卡跨地區(qū)接入制度，在全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地持卡就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)上，推進(jìn)全國跨省異地持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
【破解審核難】
可設(shè)國家數(shù)據(jù)交換中心
記者13日從某省級(jí)人社部門相關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到，該地區(qū)已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，對(duì)于符合規(guī)定的參保者，也可以在外省市指定醫(yī)院異地就醫(yī)，但只能采取個(gè)人全額繳費(fèi)，定期回來報(bào)銷的模式。目前，該地區(qū)人社部門尚未與外省市實(shí)現(xiàn)跨省異地持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
據(jù)透露，目前跨省異地持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的一大難點(diǎn)是，不少地區(qū)醫(yī)保和醫(yī)院系統(tǒng)采用的軟硬件和安全體系都不同。
這位負(fù)責(zé)人建議，國家有關(guān)部門可考慮設(shè)立一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)據(jù)交換管理中心，各地均與該中心聯(lián)網(wǎng)，由該中心負(fù)責(zé)一部分?jǐn)?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、系統(tǒng)安全和審核等方面的工作，從而為跨省異地持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的推進(jìn)增速。
專家支招異地持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
No.1首先實(shí)現(xiàn)基金省級(jí)統(tǒng)籌
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授介紹，有調(diào)查顯示，僅以新農(nóng)合為例，有30%的人可能有異地就醫(yī)的需求，按全國新農(nóng)合參保人數(shù)已經(jīng)突破8億來算，涉及2億多人，再加上部分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中的部分老年人也有這個(gè)需求，總數(shù)非常巨大。
她認(rèn)為，先實(shí)現(xiàn)基金省級(jí)統(tǒng)籌是很必要的，因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)持卡結(jié)算的推行，會(huì)使一些地區(qū)基金支出壓力驟然增大。只有先實(shí)現(xiàn)基金省級(jí)統(tǒng)籌，使得資金有了兜底機(jī)制，才能放心地推廣異地就醫(yī)持卡結(jié)算。
No.2增加基層醫(yī)院報(bào)銷比例
對(duì)于異地持卡就醫(yī)的推行，李玲提醒還要注意可能加劇大城市和大醫(yī)院人滿為患，使醫(yī)療資源更加緊張，導(dǎo)致就醫(yī)難更為突出的問題。
李玲建議，首先應(yīng)盡快將新農(nóng)合、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保整合起來，使基金能夠統(tǒng)籌使用。同時(shí)，加大社區(qū)醫(yī)院和一二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例和醫(yī)保用藥品種，增加參保者對(duì)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的黏性。相應(yīng)的，要建立更為嚴(yán)格、有序的轉(zhuǎn)診制度。對(duì)于基層醫(yī)院可治療的小病，不能隨便轉(zhuǎn)診至三甲大醫(yī)院，特別是不能隨便異地轉(zhuǎn)診至三甲大醫(yī)院。對(duì)于違規(guī)轉(zhuǎn)診的不予報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
No.3各地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一
目前在異地就醫(yī)中，還存在各地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、藥品不盡相同的情況，有些醫(yī)生可能為異地就醫(yī)開出回去不能報(bào)銷或自費(fèi)比例高的藥品。對(duì)此李玲分析，需要先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省一級(jí)的統(tǒng)籌，然后將各地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、藥品的標(biāo)準(zhǔn)盡量統(tǒng)一或者接近，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，才能逐漸減少這方面問題的發(fā)生。
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