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去年8月城鄉(xiāng)居民大病保險指導(dǎo)意見頒布以來，超過23個省份的實施辦法落地，大病醫(yī)保預(yù)計在2015年實現(xiàn)全民基本覆蓋。大病醫(yī)保在深圳的運行狀況如何？昨日，深圳市社保局相關(guān)人士介紹，深圳大病醫(yī)保報銷比例為80%以上至95%，遠(yuǎn)高于國家規(guī)定的50%至70%，“深圳醫(yī)保進入了良性循環(huán)，未來10年不會有基金風(fēng)險和政策風(fēng)險”。
深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰介紹，深圳醫(yī)療保險起步較早，解決思路與國家有所不同。根據(jù)國家相關(guān)政策，職工醫(yī)保參保人住院和大病的報銷比例為70%左右，農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的報銷原則上不低于50%。深圳醫(yī)療保險依據(jù)繳費比例和對應(yīng)待遇設(shè)三個檔次：綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保和農(nóng)民工醫(yī)保。三個檔次都可以享受門診、住院和大病醫(yī)保。
據(jù)了解，三個檔次的醫(yī)保的差別主要不在待遇，而在于就醫(yī)的便利程度。綜合醫(yī)療保險參保人可以在所有定點醫(yī)療機構(gòu)就診、住院；住院醫(yī)療保險的參保人需要到指定的醫(yī)療機構(gòu)住院，看門診只能去社康中心；農(nóng)民工醫(yī)保的參保人只能在社康中心看診和住院，社康處理不了才逐級轉(zhuǎn)診。
在待遇方面，所有參保人在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)可由大病統(tǒng)籌基金報90%；綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保參保人可在地方補充醫(yī)保內(nèi)報銷80%。住院達到起付線后，綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保，在職者和退休者分別按大病統(tǒng)籌基金記賬90%、95%，農(nóng)民工醫(yī)保的參保人在職者和退休者按大病統(tǒng)籌基金記賬分別為76%、95%。
“深圳醫(yī)保還有一個顯著特點，定點醫(yī)療機構(gòu)全部都可以記賬，個人只用支付自費的部分”，黃險峰稱，相較于自己先掏錢再報銷的結(jié)算方式，深圳的參保人患大病時就醫(yī)更方便。
今年，國內(nèi)多個地區(qū)均規(guī)定由商業(yè)保險公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。3月，保監(jiān)會發(fā)布專項監(jiān)管辦法，明確保險公司承辦大病保險的門檻和資質(zhì)。深圳是否會有類似的動作？黃險峰稱，深圳醫(yī)保已運行了20多年，資金、管理和相關(guān)政策都已理順，因此沒有第三方經(jīng)辦的需求。
較高的報銷比例會否加大醫(yī)�；鸬耐钢эL(fēng)險？黃險峰分析，根據(jù)社保的“大數(shù)法則”，參保人越多，平攤到每個人頭上的負(fù)擔(dān)就越輕。市社保局官方網(wǎng)頁發(fā)布的最新統(tǒng)計顯示，截至今年4月，深圳社會醫(yī)療保險的參保人達1130.65萬。“正是因為參保人數(shù)眾多，才能夠保證較低的保險費滿足較高的待遇”，黃險峰稱。
“我們認(rèn)為找到了適合深圳經(jīng)濟狀況、人口結(jié)構(gòu)和管理水平的醫(yī)保模式”，黃險峰說，深圳醫(yī)療保險已進入良性循環(huán)，未來十年不會有基金風(fēng)險和政策風(fēng)險。
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