您現(xiàn)在的位置:廣水人才網(wǎng),廣水人才市場 > 廣水最新求職資訊 > 武漢醫(yī)保新規(guī)出爐 醫(yī)?ń杷俗≡簩⒉坏脠箐N

“不要向別人借錢,也不要借錢給別人!鄙勘葋喸凇豆防滋亍分袑懙倪@句經(jīng)典臺詞,如果將“錢”字改為“醫(yī)?ā保鳛閷︶t(yī)保參保人員的提醒,真是再恰當(dāng)不過了。昨悉,剛剛開始實施的武漢市《醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)和參保人員稽核辦法(試行)》規(guī)定,參保人員如果把醫(yī)?ń杞o別人使用,或向別人借醫(yī)?ㄋ⒖óa(chǎn)生費用,今后住院治病,有可能被醫(yī)保部門拒絕支付費用。

新規(guī)首次將參保人員違規(guī)納入稽核范圍。規(guī)定有5類違規(guī)行為之一的,市醫(yī)保中心將視情節(jié)輕重,采取改變結(jié)算方式、拒付費用等措施進行處罰。改變結(jié)算方式,就是一旦有違規(guī)行為的參保人員住院,將不得使用醫(yī)保卡進行結(jié)算,而必須由自己墊付醫(yī)療費用,在出院1年以后再向市醫(yī)保機構(gòu)申請審核報銷。對審核出的違規(guī)費用,市醫(yī)保機構(gòu)不報銷,參保人員不得不自己買單。

這5類違規(guī)行為是:1、偽造、涂改醫(yī)療票據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書的;2、以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥、超量開藥的;3、轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險基金報銷的藥品謀取不正當(dāng)利益的;4、將本人的社?ㄞD(zhuǎn)借給他人使用,或者使用他人的社保卡并發(fā)生醫(yī)療費用的;5、其他造成社;饟p失的行為。

新規(guī)還對定點服務(wù)機構(gòu)的違規(guī)行為進行了梳理,規(guī)定對18類違規(guī)行為,市醫(yī)保中心可拒付相關(guān)費用,并視情節(jié)輕重,給予最低1個月,最高6個月的暫停結(jié)算處罰。比如,對住院治療的參保人員過度檢查、用藥和治療,增加病人負擔(dān)的;采取轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等形式,將一次連續(xù)住院過程進行分解的,都將面臨處罰。

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