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兩年前，湖北省在全國(guó)率先啟動(dòng)了28家縣市公立醫(yī)院改革。
28日，湖北省又宣布啟動(dòng)第二批15個(gè)縣市的公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)。全省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革電視電話會(huì)議上透露，本輪改革將破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的價(jià)格體制。湖北省要求，力爭(zhēng)在2015年之前，實(shí)現(xiàn)患者在縣城內(nèi)的就診率達(dá)到90%。
2012年9月，鄂州市和20個(gè)試點(diǎn)縣（市）共28家醫(yī)院拉開了湖北省縣級(jí)公立醫(yī)院改革的大幕。
兩年來，試點(diǎn)醫(yī)院除了中藥飲片之外的所有藥品，全部實(shí)現(xiàn)了零差率銷售。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些醫(yī)院的藥品收入兩年共減少了3.076億元。與此同時(shí)，門診和住院患者的人均藥品費(fèi)用，也分別下降了11.4%和9.2%。在取消藥品加成的同時(shí)，門診診療費(fèi)提高了11元，而住院診療費(fèi)提高了33元。這些上調(diào)的部分，都由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來支付。
省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，15%的藥品加成被取消后，醫(yī)務(wù)人員的合理收入不僅沒有降低，還有所升高，保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員支持改革的積極性。而下一步的改革，還將繼續(xù)降低藥品占比，進(jìn)一步增加醫(yī)務(wù)人員的合理收入。
湖北省確定新增15個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（市），分別為房縣、鄖西縣、松滋市、石首市、遠(yuǎn)安縣、宜都市、棗陽市、老河口市、沙洋縣、蘄春縣、云夢(mèng)縣、漢川市、崇陽縣、來鳳縣、鶴峰縣，這些縣市的人民醫(yī)院和中醫(yī)院，被納入試點(diǎn)范圍。
10月30日，參與試點(diǎn)的醫(yī)院全面取消藥品加成，執(zhí)行新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
在去年提高診療費(fèi)的基礎(chǔ)上，縣級(jí)公立醫(yī)院改革還將繼續(xù)深化，3000余項(xiàng)服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)將面臨調(diào)整。
據(jù)介紹，在取消藥品加成的同時(shí)，將提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)以及中醫(yī)等四大類服務(wù)的價(jià)格，降低大型醫(yī)療設(shè)備的檢查治療費(fèi)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)費(fèi)。
具體來說，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將被提高，包括2809個(gè)服務(wù)項(xiàng)目；降低檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)等兩類共769個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)。我省要求，因?qū)嵭兴幤妨悴盥输N售而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將按規(guī)定納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。
據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，過去醫(yī)院的收入主要來自三塊：藥品加成、服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助。而改革之后，縣級(jí)公立醫(yī)院收入變成服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩塊。醫(yī)院因此而減少的收入，將通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%；而政府補(bǔ)助和醫(yī)院節(jié)約增效補(bǔ)償20%。
湖北省將在今年10月出臺(tái)3500余個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的具體調(diào)整方案，其余各配套實(shí)施方案也將陸續(xù)出臺(tái)。
改革公立醫(yī)院的管理體制，將是這一輪醫(yī)改的切入點(diǎn)。其核心，是要落實(shí)公立醫(yī)院的公益性。
據(jù)悉，進(jìn)入試點(diǎn)的醫(yī)院，在醫(yī)院負(fù)責(zé)人的去行政化道路上將再進(jìn)一步。具體來說，醫(yī)院將逐步取消行政級(jí)別，今年年底前，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人不得再兼任縣級(jí)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
與之相對(duì)應(yīng)的是，試點(diǎn)醫(yī)院將探索醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，根據(jù)年度考評(píng)結(jié)果結(jié)合個(gè)人績(jī)效予以發(fā)放。而醫(yī)務(wù)人員考核結(jié)果將與個(gè)人績(jī)效工資掛鉤，工資總額將向臨床一線、關(guān)鍵崗位以及業(yè)務(wù)骨干和基層突出貢獻(xiàn)人員傾斜，拉開收入差距。
湖北省明確規(guī)定：嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤，讓醫(yī)患之間由利益矛盾體，轉(zhuǎn)變?yōu)槔婀餐w。
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